Целиакия у детей с сахарным диабетом 1 типа: взаимосвязь диагнозов.

У пациентов с СД1 высокий риск развития целиакии с учетом общего генетического фона.

Целиакия - иммуноопосредованное заболевания, вызванное воздействием глютена у генетически предрасположенных лиц с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и различной степени выраженности синдрома мальабсорбции.

Именно молекулярный полиморфизм HLA-DQ2 и/или DQ8 предрасполагают как к целиакии так и сахарному диабету 1 типа. Целиакия часто сочетается с СД1. Эти заболевания имеют аутоиммунную природу с общим генетическим фоном и ненормальным иммунным ответом тонкого кишечника с развитием воспаления и различной степени энтеропатии (хронические заболевания кишечника).

Распространенность целиакии у детей с сахарным диабетом 1 типа значительно выше - составляет 10% (т. е. в 10 раз чаще, чем у детей без СД1). Диагностировать  целиакию  можно у ребенка с впервые диагностированным СД1 на основании серологических тестов на целиакию.

Клинические проявления целиакии у половины детей с СД1 отсутствуют, а у другой половины наблюдается атипичное течение с широким спектром симптомов. Серологическое обследование на целиакию необходимо проводить у всех больных с впервые диагностированным СД1, определяя антитела к тканевой трансглутаминазе.

Пациенты с СД1 после диагностики целиакии должны получать безглютеновую диету (БГД). Дети с потенциальной целиакией (бессимптомной) должны находиться на питании с глютеном, и требуют тщательного клинического наблюдения с определением серологических маркеров.

Потребление глютена может быть общим фактором для развития как СД1, так и целиакии. Кроме того, при назначении БГД пациентам с диагнозом целиакия без СД1 редко определяются иммунные маркеры СД1. И СД1 может не возникнуть.

Недиагностированная целиакия вызывает изменение кишечной барьерной проницаемости для крупных белковых молекул и, вероятно, может способствовать развитию СД1. У больных СД1 с высоким потреблением глютена повышается риск развития целиакии, она чаще возникает у детей с диагнозом СД1 в раннем возрасте (до 4 лет), а также у девочек; последние имеют более высокий риск развития целиакии и сахарного диабета первого типа, чем мальчики. Дети чаще заболевают СД1 (90% случаев), а потом у них в течение 1–5 лет развивается целиакия. В других 10% случаев первой манифестирует целиакия, а через месяцы год развивается СД1.

Важно, что ранняя диагностика целиакии уменьшает риск развития СД1 и связанных аутоиммунных расстройств путем уменьшения длительности воздействия глютена. И наоборот, задержка диагностики целиакии будет способствовать усугублению аутоиммунных механизмов под влиянием глютена.

Таким образом, у детей с впервые диагностированным СД1 целесообразно провести диагностику целиакии с использованием серологических маркеров и HLA - типирование и в последующие 10 лет, а при необходимости и больше 10 лет.

Лукашук Ирина Викторовна, ГУ «Институт эндокринологии и обмена веществ имени В.П. Комисаренко», к.мед.н., научный сотрудник.