День целиакии 2008

Целиакия: прошлое, настоящее и будущее» – первая тематическая конференция в Украине

15 мая в Главном военном клиническом госпитале МО Украины (г. Киев) состоялась научно-практическая конференция «Целиакия: прошлое, настоящее и будущее», в которой приняли участие ведущие гастроэнтерологи, терапевты, педиатры Украины, России и Финляндии. Конференцию открыл первый заместитель главы Комитета по вопросам здравоохранения Верховной Рады Украины, один из ведущих гастроэнтерологов В.Г. Передерий докладом «Современный взгляд на проблему пищевой непереносимости и пищевой аллергии», в котором раскрыл механизмы вовлечения органов пищеварительной системы в патологический процесс с позиций гастроэнтерологии и иммунологии.

Согласно современному определению, целиакия – хроническое генетически детерминированное полисимптомное и полисиндромное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена (злаковый белок пшеницы, ржи, овса) с развитием гиперрегенераторной атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции.

Проблеме распространенности целиакии у детей был посвящен доклад доктора медицинских наук, профессора М.О. Ревновой (Россия). Профессор акцентировала внимание на том, что, кроме основных клинических симптомов целиакии, необходимо учитывать редкие проявления заболевания – нарушения менструального цикла, ювенильные маточные кровотечения, хроническое невынашивание беременности, длительные необъяснимые периоды гипертермии, носовые кровотечения, нарушение сумеречного зрения, гиперкератоз, витилиго, алопеция и т. д. При этом характерно рецидивирование этих симптомов на протяжении длительного времени при отсутствии других причин и полное исчезновение на фоне безглютеновой диеты.

Вопросам диагностики целиакии был посвящен доклад профессора Пекки Коллина из университета г. Тампере (Финляндия). Профессор подчеркнул, что сегодня вместо типичной классической симтоматики доминируют атипичные формы с выраженными внекишечными проявлениями (герпетиформный дерматит Дюринга, нейродермит, поливалентная пищевая аллергия, недифференцированная дисплазия соединительной ткани, нарушения остеогенеза, неврологические нарушения, анемия слабой степени выраженности и др.). Для диагностики атипичных форм заболевания, а также в случае невыраженной симптоматики большое значение имеют лабораторные и инструментальные методы исследований.

Среди имеющихся методик серодиагностики предпочтение следует отдавать выявлению антител к эндомизию (AЕМА IgA) и тканевой трансглутаминазе (ТТГ IgA) как высокоспецифичному и высокочувствительному методу по сравнению с выявлением антител к глиадину (АГА). Новым точным и высокоспецифичным методом серодиагностики является обнаружение антител к дезаминированным пептидам глиадина (DGP IgA + IgG), что позволяет исключить вероятность появления ложноотрицательного результата в случае недостаточности секреторного IgA. Послескрининговый этап диагностики предусматривает проведение HLA-типирования с определением специфических молекул классов DQ2 и DQ8. Это позволяет выделить серологически отрицательную форму целиакии. Таким образом, при атипичной симптоматике целиакии, нормальных значениях сывороточных маркеров, невыраженных морфологических показателях биопсийного материала необходимо использовать комплексный диагностический подход с учетом клинической симптоматики и проводить иммуногистохимическое исследование биоптата с определением рецепторов Т-клетки.

Проблеме кожных проявлений целиакии, таких как герпетиформный дерматит Дюринга, аллергодерматозы, псориаз, был посвящен доклад украинского ученого Т.О. Литинской. Герпетиформный дерматит рассматривался как типичное проявление этой патологии; в аспекте остальных изучались возможные сопутствующие серологические признаки глютеновой энтеропатии.

Отечественный взгляд на алгоритмы диагностики и лечения целиакии, социальные аспекты, а также собственный клинический опыт представили Е.Ю. Губская, Г.О. Шадрин, О.А. Наумова (НМУ им. А.А. Богомольца). О.А. Наумова подняла проблему социальной помощи для больных целиакией. Кроме теоретических вопросов, ученые обсуждали проблемы маркирования безглютеновых продуктов.

Подводя итог, можно отметить, что недостаточность диагностической базы и социальная незащищенность больных целиакией по-прежнему являются актуальными проблемами в нашей стране. Говорить о скрининге и точных показателях заболеваемости с учетом атипичных и латентных форм пока рано, но работа в этом направлении ведется, о чем свидетельствует участие в конференции врачей многих специальностей: гастроэнтерологов, педиатров, генетиков, дерматологов, терапевтов. В отношении накопления клинического опыта и информирования пациентов относительно радикальной коррекции питания в пользу безглютеновой диеты достигнуты значительные успехи, что является предпосылкой для усовершенствования лечебно-диагностической базы.

Во время конференции состоялись детские конкурсы и выставка работ